optimusveterinaria.com

Дисфагія – це утруднення ковтання. При дисфагії процес передачі їжі або напою з рота в шлунок вимагає більших зусиль і більш тривалого часу.

Пацієнти з дисфагією відчуватимуть труднощі з ковтанням, які можуть супроводжуватися болем при ковтанні, задиханням або кашлем під час їжі та пиття, або печією. Дисфагія може бути викликана різними станами, починаючи від закупорки стравоходу, м’язових розладів, розладів нервової системи до вроджених (вроджених) аномалій.

Дисфагія тісно пов’язана з процесом ковтання. Загалом описано наступні 3 стадії процесу ковтання:

Оральна фаза

Цей етап відбувається, коли їжа знаходиться в роті. Цей етап включає процес пережовування їжі, переміщення її від передньої до задньої частини рота та підготовки до доставки їжі в глотку та стравохід (стравохід).

Фарингеальна фаза

Ця стадія включає 2 основних процеси, а саме проштовхування їжі з рота в стравохід і етап захисту дихальних шляхів від їжі. Цей етап швидко триває кілька секунд.

Стравохідна фаза

Ця стадія настає, коли їжа потрапила в стравохід. Їжа буде виштовхуватися з верхньої частини стравоходу хвилеподібним рухом (перистальтика), щоб травний тракт потрапив у шлунок.

Причини дисфагії

Труднощі з ковтанням можуть бути викликані різними захворюваннями та станами, такими як розлади нервової системи, м’язів або непрохідність стравоходу. Ось пояснення:

• Закупорка або звуження в стравоході, наприклад рак рота, рак горла, чужорідне тіло, рубцева тканина від ГЕРХ або процедури променевої терапії, запалення стравоходу (езофагіт) або зоб
• Розлади м’язів, які можуть бути викликані склеродермією або ахалазією
• Розлади нервової системи, такі як інсульт, деменція, хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, пухлина мозку або міастенія гравіс
• Вроджені порушення, такі як дитячий церебральний параліч або заяча губа

Крім того, відповідно до описаних вище стадій ковтання, причини дисфагії можна розділити в залежності від локалізації порушення, а саме:

Орофарингеальна дисфагія

Ротоглоткова дисфагія зазвичай викликана аномаліями м’язів і нервів в області горла. Цей стан також може бути викликано кількома захворюваннями, які вражають нервову систему і м’язи в проході між ротом і глоткою (горлом), такими як:

• хвороба Паркінсона
• Постполіомієлітний синдром
• Розсіяний склероз або (Розсіяний склероз)
• Рак, що виникає в області голови та шиї
• Побічні ефекти радіотерапії або хірургічного втручання, які викликають пошкодження нервів

Стравохідна дисфагія

Цей стан зазвичай викликається закупоркою або звуженням стравоходу. Деякі фактори або умови, які можуть спровокувати дисфагію стравоходу:

• Напруга м’язів у нижній частині стравоходу
• Звуження нижнього відділу стравоходу через утворення рубцевої тканини, наприклад, після променевої терапії, кислотної рефлюксної хвороби, склеродермії або ахалазії
• Наявність закупорки в стравоході, через рак стравоходу або предметів

Крім того, з віком людина буде більше схильний до дисфагії. Це пов’язано з природною м’язовою слабкістю та підвищеним ризиком розвитку станів або захворювань, які можуть спровокувати дисфагію.

Пацієнти з неврологічними розладами також частіше відчувають дисфагію, ніж люди, які не страждають неврологічними розладами.

Симптоми дисфагії

Розлади м’язів, закупорки стравоходу або неврологічні розлади, які викликають утруднення ковтання або дисфагію. Якщо описано далі, при дисфагії людина буде відчувати такі скарги та симптоми:

• Труднощі з ковтанням їжі або напоїв
• Біль при ковтанні
• Відчувається, що їжа застрягла в горлі
• Задихання або кашель під час їжі та пиття
• Слина, яка виділяється постійно
• Втрата ваги через труднощі з прийомом їжі
• Проковтнута їжа повертається
• Кислота шлунка, яка піднімається до горла
• Печія
• Голос стає хрипким
• Звички змінюються, наприклад, частіше нарізати їжу на менші шматочки або уникати певних продуктів

Якщо дисфагія виникає у дітей, з’являться такі скарги та симптоми:

• Їжа або напої часто виходять з рота
• Часта блювота їжею під час їжі
• Не хочеться їсти певну їжу
• Утруднення дихання під час прийому їжі
• Різка втрата ваги

Коли йти до лікаря

Негайно зверніться до лікаря, якщо ви або ваша дитина відчуваєте труднощі з ковтанням. Раннє обстеження та лікування можуть запобігти ускладненням, таким як втрата ваги, недоїдання, зневоднення, задуха або навіть пневмонія.

Діагностика дисфагії

На першому етапі лікар запитає симптоми пацієнта, включаючи частоту виникнення цих симптомів та історію хвороби пацієнта. Після цього лікар перевірить індекс маси тіла (ІМТ/ІМТ), щоб переконатися, що пацієнт не харчується через труднощі з ковтанням.

Далі лікар попросить пацієнта якомога швидше випити певну кількість води (тест на ковтання води). Записи отриманого часу та кількості проковтнутої води можуть допомогти лікарю оцінити здатність пацієнта ковтати.

Щоб визначити причину дисфагії, лікар проведе кілька контрольних обстежень, таких як:

• Ендоскопія, для дослідження стану верхніх дихальних шляхів, а саме від носа до горла (назоендоскопія), або дослідження стану стравоходу до шлунка (гастроскопія)
• Флюороскопія, яка являє собою рентгенологічне дослідження під керівництвом спеціальної контрастної речовини (барію) для реєстрації рухів м’язів під час ковтання
• Манометрія, щоб побачити, наскільки добре працює стравохід, вимірюючи величину м’язового тиску в цьому органі під час ковтання
• Сканування за допомогою КТ, МРТ або ПЕТ, щоб більш детально побачити стан ротової порожнини до стравоходу

Лікування дисфагії

Основною метою лікування дисфагії є підтримання харчового раціону пацієнта та запобігання потраплянню їжі в дихальні шляхи. На додаток до усунення причини існує кілька методів лікування для підтримки адекватного споживання їжі у пацієнтів з дисфагією:

Модифікація дієти

Зміна дієти здійснюється шляхом коригування текстури та густоти їжі відповідно до здатності пацієнта ковтати, особливо пацієнтів, які мають труднощі з ковтанням під час перорального прийому.

Дієту пацієнта можна коригувати, починаючи від рідкої їжі, наприклад, соку, потім збільшуючи густину, якщо здатність ковтати покращилася, до вживання твердої їжі, наприклад хліба або рису.

Терапіяластівка

Терапію ковтання у пацієнтів з дисфагією буде керувати спеціальний терапевт. Терапевт навчить, як ковтати в період загоєння, щоб пацієнт все ще міг ковтати їжу. Ця терапія, як правило, призначена для пацієнтів, які мають труднощі з ковтанням через проблеми з ротовою порожниною.

Після їжі

Зонди для годування зазвичай вставляють, щоб допомогти пацієнту задовольнити його потреби в харчуванні під час фази відновлення ротової порожнини та глотки. Крім того, що вони допомагають потрапити їжі в травний тракт, трубки для годування також можуть використовуватися для введення ліків.

Існує 2 типи зонд для годування, а саме назогастральний зонд (NGT) і черезшкірний ендоскопічний гастростомічний зонд (PEG). Зонд NGT вводять через ніс, а потім у шлунок. У той час як трубка PEG вводиться безпосередньо в шлунок через зовнішню шкіру шлунка.

наркотики

Призначення ліків пацієнтам з дисфагією буде скориговано з урахуванням причини дисфагії. Деякі види препаратів, які можна давати людям з дисфагією, включають:

• Ліки для зниження кислотності шлунка, такі як ранітидин і омепразол
• Ліки для паралізу м’язів горла через ахалазію, такі як ботулотоксин
• Ліки для розслаблення м’язів нижнього відділу стравоходу, такі як амлодипін і ніфедипін

Операція

Хірургічне втручання для лікування дисфагії зазвичай проводиться, якщо є відхилення в стравоході. Операція спрямована на розширення звуженого стравоходу, щоб їжа могла легко проходити. Є 2 методи хірургічного втручання, які можна зробити для розширення стравоходу, а саме:

• Розширення, що є медичною процедурою для розширення звуженої частини стравоходу за допомогою балона або бусинатора
• Установка стента, який являє собою металеву трубку, яку можна помістити в стравохід, щоб розширити звужений стравохідний канал

Зміни способу життя

Щоб полегшити симптоми, які виникають внаслідок дисфагії, хворі можуть змінити свої харчові та життєві звички, наприклад:

• Припиніть вживати алкоголь, палити і пити каву
• Змінити звичку їсти менше, але частіше, і скоротити їжу, щоб зменшити її
• Уникайте продуктів, які погіршують симптоми, таких як варення, масло, карамель або сік

Ускладнення дисфагії

Якщо не лікувати належним чином, дисфагія може призвести до таких ускладнень, як:

• Неправильне харчування
• Зневоднення
• Втрата ваги через недостатнє харчування і споживання рідини
• Інфекція верхніх дихальних шляхів
• Пневмонія